乌鲁木齐新疆医科大学第五附属医院骨科？ 周孟瀚
说起骨质疏松，很多人（包括大多数医生们）都认为是缺钙，需要补钙。其实，这是一个错误的认识。得出这个错误结论的原因：一是没有搞明白什么情况下或者说什么病才缺钙；二是没有经过自己大脑的思考，把别人的脑袋按在自己的脖子上，人云亦云，别人说什么，自己就信什么，还帮着宣传；第三就是别有用心地偷换概念，造成好像所有人都是软骨病的印象。为了多卖药，那些治疗骨质疏松药物的广告商，干的就是这事。
先说一下什么是骨质疏松。骨质疏松就是骨组织的萎缩。骨质疏松不是缺钙，是骨组织内骨细胞总成分的减少。这里虽然有钙，还有胶原，有水分，有蛋白和其他有形成分。不是单独缺钙。产生骨萎缩的原因，一是生理的（就是到年龄了）；二是病理的（一般都是一些腺体出问题的疾病）。病理的，需要查清原因，对因治疗。这种人很少，一万个人里也许能找出几个。而大多数人是生理的，就是我们现在要讲的了。
树木老了会朽，骨头老了自然会萎缩。举一个例子来讲，举重运动员老了以后谁都举不起年轻时能举起的重量。原因就是肌肉和骨骼都萎缩了，承受不了那个重量了。虽然心里还想举起那个重量，但已经力不从心了，为什么？——骨质疏松（萎缩）了。
那么中老年人为什么会骨质疏松呢，其实，所有人的生理性骨萎缩是一个缓慢的，不知不觉的过程。一般从二十五岁左右就开始了。我们骨质的强壮程度（其实全身各组织都）是受激素调节的，激素又是被腺体分泌的。促使我们身体各个组织的生长和修复的激素主要是生长激素和雄性激素（不要以为女性体内没有雄性激素，不过是量少而已，随着年龄增加就更少了,就像很多少女有贫血，就是先天的雄激素分泌量少）。分泌这两种激素的腺体是垂体、下丘脑、肾上腺（女性更是由此处产生）和性腺。在少年，处于生长期，腺体代谢旺盛，分泌的生长激素数量多，到了青年，性激素分泌也逐渐增多，体格逐渐强壮（为了生育任务）。这时候就是有些小损伤，睡一觉（休养半天）起来就基本好了。从二十五岁到三十岁（生育任务基本完成）以后，腺体逐渐萎缩，人的体能就随之逐渐下降了，活动量也就逐渐减少。等到四五十岁就很明显了。体能的下降原因是垂体、下丘脑、肾上腺和性腺分泌的激素水平下降，引起肌肉、骨骼的萎缩（骨质疏松），其根本原因是腺体萎缩，分泌这方面调节的激素数量少了。那么，按此道理，应该补充激素是能够减缓甚至治愈骨质疏松的。事实并非如此，激素是不能乱补的。中老年人的腺体萎缩，激素分泌的数量也减少，这是与身体的情况相适应的，外源性增多，机体也未必能利用，同时反馈调节机制使腺体萎缩速度增加，分泌量更加减少。形成自身分泌的恶性循环。不知你们注意过没有，每个中老年人的面部比其年轻时要大？这就是体内生长激素的作用（这还是自身的分泌量），生长激素作用在骨骼上，长骨的生长缝隙都已经闭合，不能再加长，有空间的骨的末端就增大。如果人为地增加，就会成为大头娃娃。雄性激素如果增加，会增加心脏的负担，引起猝死。因此这对正常的老人是不合适的。
因此告诉你的事实是骨质疏松不是病，是自然的生理现象，和人老了脸上出皱纹一样，有多少化妆品能防止皱纹出现呢？没有。这种现象不能遏止，但能减缓，所要做的是适当活动（可以减缓骨质疏松的速度），这是最好的没有副作用的办法。
骨萎缩的骨质疏松虽然不是病，但因为骨的脆性增加，很容易受伤。因此要注意防护。就是活动要有度，剧烈的活动或者大量的活动都会造成损伤。剧烈活动引起损伤，容易理解。大量活动也引起损伤，就不是每个人都知道的了。比如慢走，并不剧烈，但要超过一定距离，就会出现膝关节的疲劳性损伤，引起膝关节疼痛。因此，中老年人的活动与年轻人活动是不能比的。一定要适可而止。以避免周身疼痛。中老年人的活动应以舒适为度，不能有痠困感，往往今天的痠困、劳累就是明后天的疼痛。
年轻人，代谢旺盛，进食和消耗几乎相等。其体重虽然从少年到青年逐渐增加，但与身体的增高基本能保持一个相对的比例。这个时期年轻人的骨骼很强壮，承受他们的体重还有剩余。一般不容易受伤，就是有点损伤，因为有旺盛的生长激素，几天就能恢复。所以他们没有长时间疼痛的感觉（比如在学校运动会结束的头三天，参加比赛的人的疼痛都会消失，反而体能更强）。进入中老年以后，我们的活动开始减少，减少的原因就是激素分泌数量减少，骨骼、肌肉都出现萎缩，力不从心（如果强行保持年轻的体能，就可能不停地受伤）。这时候，进食和消耗就不相等了。进食量就要大于消耗量，就出现皮下脂肪的堆积。体重就要增加，大于年轻时。骨骼会逐渐不能承受我们的体重。在体重增加，骨骼强度减低（骨质疏松）的情况下，过渡或持久的活动，必然会造成骨的轻微损伤。而这种损伤不是三两个星期就能好的。因此会使中老年人疼上几个星期甚至几个月，四处百般求医，也没有什么效果。医生们对此还会说的天花乱坠，不是说缺钙，就说是骨性关节炎，或者骨性关节病。其实说穿了，就是轻微骨折。为什么说是轻微骨折呢？因为拍X光片不能发现。只有做核磁检查才能发现骨有出血或仅有水肿。而做这个检查很贵，要几百块钱。老年人多半经济相对紧张，花百十圆照X片还能接受，做那么贵的核磁检查就不能接受了（先声明，这绝不是为医院做大检查开脱，确实是没有一种万能的检查，一种机器检查只能看清一种事情，就像剪刀可以剪纸、剪布，钳子可以剪钢筋，如果剪刀剪钢筋或钳子剪纸或布就不好用了一样）。因此都是在糊涂诊断下做糊涂治疗，所以效果不好，还花不少冤枉钱。
一般经久不愈的疼痛大致有两个方向，一是骨骼肌肉的损伤；一是肿瘤（其实也是种损伤）。因此都应该认真彻底地检查，搞清楚为好。骨骼肌肉损伤最后都能痊愈。肿瘤就好不了了。
现在话讲透了，这个骨质疏松引起的疼痛的治疗就简单了。因为是小的损伤，愈合就要有三到六个星期愈合过程。随着年龄的增加，愈合时间也会相对延长。治疗方法讲透了就是一个字“养”。就是不再活动疼痛的部位。让其很好的休养。既然是养就不是吃药，而是吃饭。孩子靠吃饭养（长）大。损伤也要靠吃饭养好。准确讲就是——营养加时间。缺一不可。
多数中老年人们的错误认识是吃点药，不疼就以为好了（这样药物遮盖的结果是营养和时间都没有）。按照他们这样的要求，医生们不过是用止痛药来糊弄他（她）们，他们被骗后还要对医生说谢谢啊。不论中医还是西医，为了快速解决疼痛，都是这样的。大多数中国人还都没有怀疑过治疗骨质疏松的中药。其实，这些药和西药一样，主要成分都是止痛药。这就是现实。
现在许多治疗骨质疏松的药物，比如鲑鱼降钙素，主要是一种起降血钙作用的蛋白质。降钙素本身是甲状旁腺分泌的激素，降低血钙的原理是通过抑制钙吸收（掐断来源），增加钙排泄（增加丢失）来降低血钙，对于骨溶解入血的钙，会促其随尿排出。因此对疏松的骨质没有增加骨钙的作用。所卖的不过是阻止钙入血的一个概念。但它有一种去痛片的作用，对部分（不是所有）人可以止痛。但其价格很贵，同样是止痛，买它就不如去痛片合算了。
还有一些含磷酸钠的药物是和骨组织中的非有机物结合，结合后就不是正常的骨组织了，要比正常的骨组织硬和脆，可能造成骨折，就像朽木板里的结疤一样，结疤虽然还结实，但周围的木朽了一样不能用。因此虽然拍X片显示骨密度增高了，那不是骨组织成分的增多，而是石头的成分增加了，没有胶原，没有蛋白，也就没有韧性，所以没有用。这药最早是给骨肿瘤病人使用（虽然保不了骨肿瘤病人的命，据说明说能减缓骨的溶解），实际上没什么明显效果，现在又扩大范围给正常的老年人使用，所卖的不过是一个概念。还特别贵。
至于那些含钙的和含维生素D的药这倒是补钙的药，但只对佝偻病有效。像维生素D，是身体里的自身生成的一种物质，起利用钙的作用。但是有佝偻病人的人不是产生不足（比如长期不见阳光的人）就是不能自身产生（先天性维生素D缺乏）。老年性骨质疏松是骨萎缩而不是佝偻病，是腺体萎缩的结果。佝偻病与骨萎缩的区别是，佝偻病是骨头软（单位体积内的骨细胞数量不少，细胞内钙质减少），所以不容易受伤，骨萎缩的骨质疏松（单位体积内骨细胞数量减少，骨成分中钙质不少）呢，是骨头脆，所以容易受伤。这是与佝偻病不同的，因此补钙是无效的。不信？你可以买一卡车吃吃看。
在这里我要用一排列队的士兵来说明正常骨、生理性骨质疏松的骨和佝偻病的骨这三种骨的区别。正常骨就相当于在10米的距离站十一名全副武装的士兵，生理性骨质疏松的骨就相当于在10米的距离站6名有装备的士兵，佝偻病的骨相当于在10米的距离站十一名没有装备的士兵。补钙的作用就是给士兵增添装备，而不是增加携带装备的人数。
还有人用雌激素治疗骨质疏松，前面说过使身体强壮的激素是生长激素和雄性激素，雌激素没有这个作用，所以女性的骨萎缩年龄早于男性。因此也没什么效果。另外，老年人的腺体萎缩，激素分泌的数量也减少，这是与身体的情况相适应的，外源性增多，会反馈地抑制自身腺体的分泌，使腺体萎缩速度增加，分泌量更加减少。形成恶性循环。因此这对正常的老人是不合适的。
总之老年人的骨质疏松不是病，是自然现象，就像人老后皮肤萎缩，皮肤出现皱纹一样。但骨质疏松可以使老年人容易受伤，使老年人周身疼痛，具体的治疗应该是养伤而不是治病。