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《吃鱼要小心，当心肝吸虫》之“开学第一课”
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2012年05月28日
作者：叶以健 单位：广东省江门市新会第二人民医院
“学员们都是来自各基层第一线的医务人员，在农村、工厂、社区，广见博闻，工作实践可丰富啦。今天这一课是概述一下《肝吸虫与肝胆道病》（注：肝吸虫即华支睾吸虫，教科书中常以此为名），以后要讲的内容相继贯穿到实习中去，望能在实践中去加深认识。今天所讲述的，大家可以随便发问，用不着客气，共同商榷。
“在旧社会，民众生活水平低，贫穷愚昧笼罩着整个社会，封建迷信意识溶化在日常生活中去，文化素质不高，卫生知识未能普及，患肝吸虫感染而引起的肝胆道病未能得到重视和控制……。”
“呵！老师，你在讲政治课？”有个同学突然发问。
讲话随即被打断，我稍停顿一下说：“不！是在讲医学课。因为任何疾病的发生都有它的前因后果，有它的社会背景，往下听就会知道了。
“大家都知道，近20年来随着改革开放，人们的生活水平逐步提高，衣、食、住、行发生了很大的变化。食方面，不是食饱的问题，而是要食得好，食得香甜，食得奇味、奇特的问题。很多食馆、酒楼为了招徕顾客，别出心裁地巧制美酒佳肴，由于不注意饮食卫生，就给某些寄生虫感染带来了一个良好的环境。有些寄生虫感染速度、范围正在迅速扩展。例如，时下兴起的“四季火锅”（广东叫‘打边炉’）就是一个例子。生活好了，吃鱼吃肉多了，聚餐也多了，但生熟砧板不分。为了食得奇味，半生熟进食或干脆生吃。最近还有因吃福寿螺，而感染脑部管圆线虫的病例而危及生命。”
“老师，我知道生吃不卫生，我们去野餐，由于炉火不旺，烧烤出来的食物半生半熟。当时又累又饿，所以大家照样吃了。”一个同学口直心快地突然插话说。
“哈哈哈！”引来大家一阵哄笑。
笑声刚落，我一本正经地说：“不要笑了，这是很实际的问题，这种情况我以前都有。说明食鱼生的机会多了而导致近年来感染肝吸虫的人数迅速上升。特别广东水乡地区如新会、顺德、南海、番禺、中山淡水养殖鱼塘较为发达，在养殖过程中，渔农沿用大粪喂鱼的传统，以图降低成本。缺乏科学头脑和卫生知识，认为新开鱼塘要用大粪养肥鱼塘，鱼塘才能高产。故此，传播肝吸虫的良好气候环境就这样不知不觉地从各个因素逐步汇集而形成。”
“啊！老师。原来是这样，大概知道了。”学员们随口应道。
“对！这是一个概述。由于对肝吸虫的治疗，一向缺乏特效药物，方法也不多，以前沿用的药物副作用明显，反应大，疗程长，病人难以接受，疗效也不显著。近年来取用中草药配方治疗，从各方面都取得较为满意的效果。由于时间关系，以后逐步给大家介绍讲解。”
“老师，能允许我提最后一个问题吗？”
“随便说吧！”
“我听别人说，食了没有煮熟的肉类，会感染带虫的，虫体有几公尺长，是吗？”
“你所说的带虫，其实应叫绦虫，因为生长得非常长而像带子，所以有些人叫它为带虫。绦虫病，有分牛绦虫、猪绦虫等，通常寄生在人的肠道，但亦有寄生在其它地方。最近传得沸沸扬扬的管圆线虫感染是由福寿螺、东风螺传染的，这种虫大多寄生在脑部，可出现昏迷甚至死亡。是通过陆地上动物的肉为中间宿主作为传染源。我现在所讲的是肝吸虫，又叫肝蛭虫，它的学名叫华支睾吸虫，属吸虫类。是通过生活在水中的动物，如鱼、虾类为中间宿主，作为传染源。两种病虫的传染虽然都是通过食了没有煮熟的肉所致，但是它有水产类与陆产类之不同动物的传染源。当然，感染后它的临床表现、病因、病理、侵犯人体器官部位都不同，所以我们不能把它们混为一谈。”
“老师，你这样说我们就明白了，原来有水陆之别。”
“当然是。”
今天大家学习热情很高，往后要学的东西可多呢。我们可以通过学习、组织病案讨论，把感性的认识转化为理性的认识。现所讲的是一个概述，只要大家对肝吸虫有一个概念，这堂课就有收获了，往下也就好学了。【见图照一、二、三】
“学员们都是来自各基层第一线的医务人员，在农村、工厂、社区，广见博闻，工作实践可丰富啦。今天这一课是概述一下《肝吸虫与肝胆道病》（注：肝吸虫即华支睾吸虫，教科书中常以此为名），以后要讲的内容相继贯穿到实习中去，望能在实践中去加深认识。今天所讲述的，大家可以随便发问，用不着客气，共同商榷。
“在旧社会，民众生活水平低，贫穷愚昧笼罩着整个社会，封建迷信意识溶化在日常生活中去，文化素质不高，卫生知识未能普及，患肝吸虫感染而引起的肝胆道病未能得到重视和控制……。”
“呵！老师，你在讲政治课？”有个同学突然发问。
讲话随即被打断，我稍停顿一下说：“不！是在讲医学课。因为任何疾病的发生都有它的前因后果，有它的社会背景，往下听就会知道了。
“大家都知道，近20年来随着改革开放，人们的生活水平逐步提高，衣、食、住、行发生了很大的变化。食方面，不是食饱的问题，而是要食得好，食得香甜，食得奇味、奇特的问题。很多食馆、酒楼为了招徕顾客，别出心裁地巧制美酒佳肴，由于不注意饮食卫生，就给某些寄生虫感染带来了一个良好的环境。有些寄生虫感染速度、范围正在迅速扩展。例如，时下兴起的“四季火锅”（广东叫‘打边炉’）就是一个例子。生活好了，吃鱼吃肉多了，聚餐也多了，但生熟砧板不分。为了食得奇味，半生熟进食或干脆生吃。最近还有因吃福寿螺，而感染脑部管圆线虫的病例而危及生命。”
“老师，我知道生吃不卫生，我们去野餐，由于炉火不旺，烧烤出来的食物半生半熟。当时又累又饿，所以大家照样吃了。”一个同学口直心快地突然插话说。
“哈哈哈！”引来大家一阵哄笑。
笑声刚落，我一本正经地说：“不要笑了，这是很实际的问题，这种情况我以前都有。说明食鱼生的机会多了而导致近年来感染肝吸虫的人数迅速上升。特别广东水乡地区如新会、顺德、南海、番禺、中山淡水养殖鱼塘较为发达，在养殖过程中，渔农沿用大粪喂鱼的传统，以图降低成本。缺乏科学头脑和卫生知识，认为新开鱼塘要用大粪养肥鱼塘，鱼塘才能高产。故此，传播肝吸虫的良好气候环境就这样不知不觉地从各个因素逐步汇集而形成。”
“啊！老师。原来是这样，大概知道了。”学员们随口应道。
“对！这是一个概述。由于对肝吸虫的治疗，一向缺乏特效药物，方法也不多，以前沿用的药物副作用明显，反应大，疗程长，病人难以接受，疗效也不显著。近年来取用中草药配方治疗，从各方面都取得较为满意的效果。由于时间关系，以后逐步给大家介绍讲解。”
“老师，能允许我提最后一个问题吗？”
“随便说吧！”
“我听别人说，食了没有煮熟的肉类，会感染带虫的，虫体有几公尺长，是吗？”
“你所说的带虫，其实应叫绦虫，因为生长得非常长而像带子，所以有些人叫它为带虫。绦虫病，有分牛绦虫、猪绦虫等，通常寄生在人的肠道，但亦有寄生在其它地方。最近传得沸沸扬扬的管圆线虫感染是由福寿螺、东风螺传染的，这种虫大多寄生在脑部，可出现昏迷甚至死亡。是通过陆地上动物的肉为中间宿主作为传染源。我现在所讲的是肝吸虫，又叫肝蛭虫，它的学名叫华支睾吸虫，属吸虫类。是通过生活在水中的动物，如鱼、虾类为中间宿主，作为传染源。两种病虫的传染虽然都是通过食了没有煮熟的肉所致，但是它有水产类与陆产类之不同动物的传染源。当然，感染后它的临床表现、病因、病理、侵犯人体器官部位都不同，所以我们不能把它们混为一谈。”
“老师，你这样说我们就明白了，原来有水陆之别。”
“当然是。”
今天大家学习热情很高，往后要学的东西可多呢。我们可以通过学习、组织病案讨论，把感性的认识转化为理性的认识。现所讲的是一个概述，只要大家对肝吸虫有一个概念，这堂课就有收获了，往下也就好学了。【见图照一、二、三】
鲤鱼：体型肥伴，颜色鲜艳夺目，脂肪蛋白含量高，具有补益功能，爱吃人和动物的粪便，是肝吸虫囊蚴的重要携带者。
鳙鱼：鱼头大，常餐主食鱼头云，制作方法很多，有清蒸，有配药材作炖品，民间说补脑驱头晕。也是肝吸虫囊蚴携带者。
鲩鱼(草鱼)：爱吃草，故叫草鱼。大肉骨小，无鱼腥味，是“打边炉”、食鱼生的上佳鱼肉用料。日常餐饮最为常用的鱼类，食用最广，所以它是传播肝吸虫的重要鱼种。
鲮鱼：骨细肉鲜，体型不大，是日常民众常食的鱼，如清蒸、豆豉鲮鱼、咸水鲮鱼等。也是肝吸虫囊蚴的重要携带者。
鳊鱼：体型大，腥味重，鱼腩肉肥厚，脂肪多，味道鲜嫩，甘甜，是日常餐食鱼。也是肝吸虫囊蚴的重要携带者。（注：上述的鳙、鳊、鲩、鲮鱼属传统的四大家鱼。）
鲫鱼：体型小，肉鲜甜，骨多。它不是传统的四大家鱼，但目前饲养的数量很多，也是肝吸虫囊蚴的携带者。（注：以上介绍的六种人工淡水养殖的鱼，是目前养殖业的情况，巳经和传统的四大家鱼增加了两种。）
图照一：以上包括七张淡水鱼
图照二：沼虾。沼虾种类繁多，珠江三角洲，淡水鱼塘养殖目前非常普遍。虾类也是肝吸虫囊蚴的主要传染源。
东风螺
福寿螺
图照三：东风螺、福寿螺是传染管圆线虫宿主，它的虫体主要寄生在人体脑部和其它器官。肝吸虫是由淡水鱼、虾传播，虫体寄生在人的肝胆道。所以，传染源和传染途径都有所不同，虫体寄生的部位亦有区别。因此，在防病治病上，就必须要掌握寄生虫的繁衍史和生活史。