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肝吸虫感染,预防工作大家谈

公众话科学
2012年10月10日

叶以健

广东省江门市新会第二人民医院

实习工作就要结束了,这次肝吸虫治疗专题实习,大家体会很深,学得也很透。有些知识从书本上是学不到的,就拿治疗来说吧,同学们未实习之前普遍认为,治疗没有什么可学,只要诊断明确,对号入座便是了。通过这次实习,参与治疗实检,改变了同学们的看法,把学习内容引入了更深层次。学习思想明确了,就会把学习作风、学习方法搞活,这是大家最大的收获。
明天就要坐船离开这个熟悉的地方了,同学们转辗难眠,心情久久不能平静,大家舍不得这个真正给他们长知识的好地方,如果能继续把治疗实验搞下去,该多好啊!
大家在睡梦中被狗吠声叫醒,已经是太阳初露了。隐约听见李明在叫大家起床动作迅速些,开船的时间快到了。
我忘不了最重要的是向院长和各位医务人员道谢,感谢他们的带教和在工作上的鼎力支持。
院长也连声感谢我们的帮助,设立了肝胆道病专科门诊,把业务开展起来,在群众中建立了威信,这家卫生院一下子出了名,业务开展得更好了。
大家依依不舍地道别,互祝一帆风顺,工作顺利,后会有期!
回到学校稍作休息,又要开展新的授课内容,也就是肝吸虫与肝胆道病这个课题的最后一课——如何做好预防工作。这是一个非常实际而具体的问题,任何疾病只有做好预防,才是一个最有效、最明智的做法。
预防工作涉及到千家万户,包括社会风气、文化素质等,所以历来都是很难开展的。但作为一个医务人员,这是义不容辞的要求。
现在大家都经过深入的、详细的、系统的、复训专题学习,水平已经提高了,预防工作这一课,让大家谈。
在课堂上我对大家说:“肝吸虫感染可以预防吗?”
“可以!”几乎异口同声地说。
“你们说可以,为什么珠江三角洲有这么多人感染,成为重疫区呢?”
苏娜举手后慢慢地站起来回答:“这里面的原因很多,概括起来,有以下几方面:
“第一,这里环境适合肝吸虫发育、繁殖的需要。因为珠江三角洲河涌交错、淡水养殖非常发达,这是一个先决条件。
“第二,这里的淡水鱼塘,惯用大粪喂鱼,在鱼塘里建有厕所,就足可以证明。
“第三,这里的饮食卫生不好,有‘打边炉’食鱼生的习惯。
“综合以上原因,珠江三角洲成为重疫区就不奇怪了。”
“你们说可以预防,又是怎样做的呢?”我继续发问。
张莉马上举手发言,我对她说:“不用举手了,随便谈吧!”
张莉嘴快,想做个鬼脸,但马上又停止了。一本正经地说:“我认为所有水产部门、渔农养殖场,收购出售的淡水鱼都要经过检疫,不含有囊蚴的鱼才能出售,有囊蚴的鱼就拿去制罐头。只有在流通的环节上把一把关,问题才可解决了。如果你叫那些食客把鱼煮熟透才吃,他不会听你的,因为熟透了就不好了。”

广东人喜吃“鱼生粥”、“生滚粥”。做好预防肝吸虫病感染,饮食卫生非常重要,鱼肉要煮熟透,生熟砧板、食具分开是关键。
李明接着说:“如果要检疫,我担保全部淡水塘鱼都含囊蚴。那么,全部都要制罐头,谁能吃到新鲜鱼呢?在春游活动中你们看到啦,全部鱼塘都建有厕所,有的鱼塘东、西、南、北都有。”
苏娜说:“全部淡水鱼塘都建有厕所,这种说法我不同意,李明说的是一个地区性情况,而我所住的城郊那里的水产养殖场就不同了。这家养殖场养鱼虾很科学,是用人工配制的鱼料喂养,生长快、产量高。鱼塘没有厕所,从来不用任何粪便喂鱼,养出来的鱼又怎么会有囊蚴呢?我看要作好预防,抓住这个环节比较合适。
“其实用大粪喂鱼成本是低些,但不科学。鱼养不肥、长不快、产量低,远不及用饲料喂鱼经济效益好。我看这个方法渔农不知道,相信当他们知道后,一定会接受的。这个环节解决了,不就做好预防了吗?”
张莉插话说:“这个办法好!行得通。因为有经济利益的关系,只要渔农能尝到科学养鱼的甜头,那些旧观念就会改变。所谓要用大粪‘养塘’,把鱼塘养肥才能高产,是没有科学根据的,是一种陋习。
“至于灭螺也是可以的,但恐怕办不到,世界这么大,鱼塘这么多,灭得了这个塘,那个塘又在生长,如此循环,白费功夫。除非统一行动,但那有这么多人力呢?”
李明紧接着说:“我与张莉有同感,灭螺是很难做得到的,因为肝吸虫的毛蚴在很多种类的螺中生长,分布面很广,要想全部消灭它是不可能的。”
“我看,还是从人的本身做起吧,人本身是有理性的,只要我们做好宣传工作,把卫生知识普及到最基层去,就会收到合乎实际的效果。不懂肝吸虫的生活史,不奇怪,因为渔农、村民不是卫生专业人员。在蒸煮食鱼方面,片面追求美味可口,哪里知道肝吸虫与肝胆道病的关系呢?我在大敖镇搞治疗实验时,作过调查,几乎100%的人都不懂得这个道理。连华支睾吸虫或肝吸虫的名称也不懂,又哪能知道肝吸虫或肝胆道病的关系呢?
“但是,别看这些渔农、村民的知识水平低。他们对卫生知识却接受很快,一经解释马上接受,一经接受不折不扣地照办,对医生非常信任。我曾作过统计,驱虫治疗过程中,能坚持完成全部疗程的都是村民、渔农。他们很遵医嘱,叫他怎样做,就怎样做。
“所以,由此可知占肝吸虫感染大部分的村民、渔民,只需通过我们的努力,把预防感染的知识宣传好,他们的旧生产观念,旧的饮食习惯,就一定能更新,如果大部分人的旧观念、旧习惯更新了,剩下来的少数人,就成不了气候,也会不攻自破。
李明说到这里有些口干,声音低些,他咳嗽了一声,清清嗓子,抓抓腮,思考片刻。
继续说:“总之,预防工作大家谈,宣传工作大家做,才能真正起作用。肝吸虫的生活史,是一个循环圈,我们环绕这个循环圈在做工作,切断这个循环圈任何的一个环节,都能起到预防作用。问题在于我们切断哪个环节比较有利,更加适合我们的实际情况需要,只要能够办到这些就可以了。所以我认为预防工作是多方面、综合性的,大家说的都有道理。”
李明的发言,实在讲得太好了,既有分析,又有材料,又结合实际,大家都被他的分析打动了。一下子觉得预防工作并非难做,只要开动脑筋,迎着困难,解决困难,预防工作一定能做好。
我一直坐着听,不想多插嘴,同学们思路打开了,我让他们多个机会发言,做什么事情都是自己去解决自己的问题最好,这就是发挥他们的主观能动性。今后他们各自回到自己的单位去,不是应该这样做的吗?

学好业务知识,优良的医德医风,一切为了病人。出于基层服务于基层。

学员们就要离开这个培养众多医务人员的新会卫生学校,各自回到自己的工作岗位上去。

学员们回到各自的工作单位,不但要宣传饮食卫生,还要改善鱼档的卫生环境,生熟砧板分开,防止病从口入。如若用图中这个砧板切熟食,问题就大了。
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作者特别鸣谢:黄华遇 ?李逢殿 ?刘学峰

作者简历

叶以健,于1966年毕业于广州中医学院中医班,1980年晋升医师;1994年晋升主治医师;1999年晋升中医内科副主任医师。曾在基层卫生院(睦洲卫生院)工作一年;1969年在新会县卫生学校做兼职教师三年,负责讲授中医全部课程和编写中医中药教材,独立编写了《祖国医学基础知识》、《常用方剂学讲义》、《常用中药学讲义》、《农村常见病讲义》、《中医班讲义》等当时急需的教材;并为会城地区及各卫生院培训、复训大量的中西医结合医务人员为普及医学工作作出了贡献。1971年离开卫校,被保送前往江门北街人民医院(现为江门市中心医院)全面进修西医临床基础知识两年半。其后在治疗工作中,曾多次被卫生局指派,组织参加各种医疗队的抢救工作,如 “流脑”、“小儿麻痹”、“1605中毒”等。作者对肝吸虫病的科研已经有20多年。撰写的科研论文在省级、国家级医学杂志公开刊登发表的有:《168例华支睾吸虫感染治疗报告》、《瞻前顾后谈中西医结合三个阶段》、《141例脊髓灰质炎临床分析与远期访观察》、《风疹治疗初探》、《吃鱼当心肝吸虫》,以及获新会市科委科研基金资助的项目《纤维内窥胃镜诊断华支睾吸虫病的探讨》,并形成论文在《中国寄生虫学与寄生虫病》杂志公开发表。

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