叶以健

广东省江门市新会第二人民医院

实习工作就要结束了，这次肝吸虫治疗专题实习，大家体会很深，学得也很透。有些知识从书本上是学不到的，就拿治疗来说吧，同学们未实习之前普遍认为，治疗没有什么可学，只要诊断明确，对号入座便是了。通过这次实习，参与治疗实检，改变了同学们的看法，把学习内容引入了更深层次。学习思想明确了，就会把学习作风、学习方法搞活，这是大家最大的收获。
明天就要坐船离开这个熟悉的地方了，同学们转辗难眠，心情久久不能平静，大家舍不得这个真正给他们长知识的好地方，如果能继续把治疗实验搞下去，该多好啊！
大家在睡梦中被狗吠声叫醒，已经是太阳初露了。隐约听见李明在叫大家起床动作迅速些，开船的时间快到了。
我忘不了最重要的是向院长和各位医务人员道谢，感谢他们的带教和在工作上的鼎力支持。
院长也连声感谢我们的帮助，设立了肝胆道病专科门诊，把业务开展起来，在群众中建立了威信，这家卫生院一下子出了名，业务开展得更好了。
大家依依不舍地道别，互祝一帆风顺，工作顺利，后会有期！
回到学校稍作休息，又要开展新的授课内容，也就是肝吸虫与肝胆道病这个课题的最后一课——如何做好预防工作。这是一个非常实际而具体的问题，任何疾病只有做好预防，才是一个最有效、最明智的做法。
预防工作涉及到千家万户，包括社会风气、文化素质等，所以历来都是很难开展的。但作为一个医务人员，这是义不容辞的要求。
现在大家都经过深入的、详细的、系统的、复训专题学习，水平已经提高了，预防工作这一课，让大家谈。
在课堂上我对大家说：“肝吸虫感染可以预防吗？”
“可以！”几乎异口同声地说。
“你们说可以，为什么珠江三角洲有这么多人感染，成为重疫区呢？”
苏娜举手后慢慢地站起来回答：“这里面的原因很多，概括起来，有以下几方面：
“第一，这里环境适合肝吸虫发育、繁殖的需要。因为珠江三角洲河涌交错、淡水养殖非常发达，这是一个先决条件。
“第二，这里的淡水鱼塘，惯用大粪喂鱼，在鱼塘里建有厕所，就足可以证明。
“第三，这里的饮食卫生不好，有‘打边炉’食鱼生的习惯。
“综合以上原因，珠江三角洲成为重疫区就不奇怪了。”
“你们说可以预防，又是怎样做的呢？”我继续发问。
张莉马上举手发言，我对她说：“不用举手了，随便谈吧！”
张莉嘴快，想做个鬼脸，但马上又停止了。一本正经地说：“我认为所有水产部门、渔农养殖场，收购出售的淡水鱼都要经过检疫，不含有囊蚴的鱼才能出售，有囊蚴的鱼就拿去制罐头。只有在流通的环节上把一把关，问题才可解决了。如果你叫那些食客把鱼煮熟透才吃，他不会听你的，因为熟透了就不好了。”

广东人喜吃“鱼生粥”、“生滚粥”。做好预防肝吸虫病感染，饮食卫生非常重要，鱼肉要煮熟透，生熟砧板、食具分开是关键。
李明接着说：“如果要检疫，我担保全部淡水塘鱼都含囊蚴。那么，全部都要制罐头，谁能吃到新鲜鱼呢？在春游活动中你们看到啦，全部鱼塘都建有厕所，有的鱼塘东、西、南、北都有。”
苏娜说：“全部淡水鱼塘都建有厕所，这种说法我不同意，李明说的是一个地区性情况，而我所住的城郊那里的水产养殖场就不同了。这家养殖场养鱼虾很科学，是用人工配制的鱼料喂养，生长快、产量高。鱼塘没有厕所，从来不用任何粪便喂鱼，养出来的鱼又怎么会有囊蚴呢？我看要作好预防，抓住这个环节比较合适。
“其实用大粪喂鱼成本是低些，但不科学。鱼养不肥、长不快、产量低，远不及用饲料喂鱼经济效益好。我看这个方法渔农不知道，相信当他们知道后，一定会接受的。这个环节解决了，不就做好预防了吗？”
张莉插话说：“这个办法好！行得通。因为有经济利益的关系，只要渔农能尝到科学养鱼的甜头，那些旧观念就会改变。所谓要用大粪‘养塘’，把鱼塘养肥才能高产，是没有科学根据的，是一种陋习。
“至于灭螺也是可以的，但恐怕办不到，世界这么大，鱼塘这么多，灭得了这个塘，那个塘又在生长，如此循环，白费功夫。除非统一行动，但那有这么多人力呢？”
李明紧接着说：“我与张莉有同感，灭螺是很难做得到的，因为肝吸虫的毛蚴在很多种类的螺中生长，分布面很广，要想全部消灭它是不可能的。”
“我看，还是从人的本身做起吧，人本身是有理性的，只要我们做好宣传工作，把卫生知识普及到最基层去，就会收到合乎实际的效果。不懂肝吸虫的生活史，不奇怪，因为渔农、村民不是卫生专业人员。在蒸煮食鱼方面，片面追求美味可口，哪里知道肝吸虫与肝胆道病的关系呢？我在大敖镇搞治疗实验时，作过调查，几乎100%的人都不懂得这个道理。连华支睾吸虫或肝吸虫的名称也不懂，又哪能知道肝吸虫或肝胆道病的关系呢？
“但是，别看这些渔农、村民的知识水平低。他们对卫生知识却接受很快，一经解释马上接受，一经接受不折不扣地照办，对医生非常信任。我曾作过统计，驱虫治疗过程中，能坚持完成全部疗程的都是村民、渔农。他们很遵医嘱，叫他怎样做，就怎样做。
“所以，由此可知占肝吸虫感染大部分的村民、渔民，只需通过我们的努力，把预防感染的知识宣传好，他们的旧生产观念，旧的饮食习惯，就一定能更新，如果大部分人的旧观念、旧习惯更新了，剩下来的少数人，就成不了气候，也会不攻自破。
李明说到这里有些口干，声音低些，他咳嗽了一声，清清嗓子，抓抓腮，思考片刻。
继续说：“总之，预防工作大家谈，宣传工作大家做，才能真正起作用。肝吸虫的生活史，是一个循环圈，我们环绕这个循环圈在做工作，切断这个循环圈任何的一个环节，都能起到预防作用。问题在于我们切断哪个环节比较有利，更加适合我们的实际情况需要，只要能够办到这些就可以了。所以我认为预防工作是多方面、综合性的，大家说的都有道理。”
李明的发言，实在讲得太好了，既有分析，又有材料，又结合实际，大家都被他的分析打动了。一下子觉得预防工作并非难做，只要开动脑筋，迎着困难，解决困难，预防工作一定能做好。
我一直坐着听，不想多插嘴，同学们思路打开了，我让他们多个机会发言，做什么事情都是自己去解决自己的问题最好，这就是发挥他们的主观能动性。今后他们各自回到自己的单位去，不是应该这样做的吗？

学好业务知识，优良的医德医风，一切为了病人。出于基层服务于基层。

学员们就要离开这个培养众多医务人员的新会卫生学校，各自回到自己的工作岗位上去。

学员们回到各自的工作单位，不但要宣传饮食卫生，还要改善鱼档的卫生环境，生熟砧板分开，防止病从口入。如若用图中这个砧板切熟食，问题就大了。
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作者特别鸣谢：黄华遇 ？李逢殿 ？刘学峰

作者简历

叶以健，于1966年毕业于广州中医学院中医班，1980年晋升医师；1994年晋升主治医师；1999年晋升中医内科副主任医师。曾在基层卫生院（睦洲卫生院）工作一年；1969年在新会县卫生学校做兼职教师三年，负责讲授中医全部课程和编写中医中药教材，独立编写了《祖国医学基础知识》、《常用方剂学讲义》、《常用中药学讲义》、《农村常见病讲义》、《中医班讲义》等当时急需的教材；并为会城地区及各卫生院培训、复训大量的中西医结合医务人员为普及医学工作作出了贡献。1971年离开卫校，被保送前往江门北街人民医院（现为江门市中心医院）全面进修西医临床基础知识两年半。其后在治疗工作中，曾多次被卫生局指派，组织参加各种医疗队的抢救工作，如 “流脑”、“小儿麻痹”、“1605中毒”等。作者对肝吸虫病的科研已经有20多年。撰写的科研论文在省级、国家级医学杂志公开刊登发表的有：《168例华支睾吸虫感染治疗报告》、《瞻前顾后谈中西医结合三个阶段》、《141例脊髓灰质炎临床分析与远期访观察》、《风疹治疗初探》、《吃鱼当心肝吸虫》，以及获新会市科委科研基金资助的项目《纤维内窥胃镜诊断华支睾吸虫病的探讨》，并形成论文在《中国寄生虫学与寄生虫病》杂志公开发表。

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